気道確保 方法 種類と用手的器具的手技の選び方

気道確保 方法 種類と臨床での使い分け

気道確保 方法 種類の全体像と分類の考え方

気道確保は「大気から肺胞までの連続した通り道を維持すること」を目的とした一連の介入であり、主に用手的気道確保と器具を用いる気道確保に大別されます。

参考）気道確保とエアウェイ
用手的気道確保には、頭部後屈顎先挙上法と下顎挙上法が代表的で、一次救命処置（BLS）の場面で最も頻用される方法です。

参考）気道確保の実施(一次救命処置)
器具を用いる気道確保の種類としては、口咽頭・経鼻エアウェイ、ラリンジアルマスクなどの声門上器具、気管挿管、輪状甲状膜切開や気管切開といった外科的気道確保が挙げられます。

参考）http://www.igaku.co.jp/pdf/1801_ope-03.pdf

気道確保の方法を整理する際、よく用いられる視点は「換気口がどの部位にあるか」による分類です。

例えば、フェイスマスク換気やラリンジアルマスクは声門より上に換気口を置く「声門上器具」としてまとめられ、気管挿管は声門より下に換気口を置く「声門下器具」として区別されます。

参考）気道確保 - Wikipedia
さらに、前頚部から直接気管を開通させる輪状甲状膜切開や気管切開は、外科的気道確保として別枠で扱われ、長期人工呼吸管理や通常の挿管では対応困難な上気道閉塞に対する最終手段となります。

参考）気道確保および管理 - 21. 救命医療 - MSDマニュア…

あまり知られていない視点として、「意識レベルと咽頭反射の有無」による分類も臨床的には重要です。

意識がある患者では、エアウェイ挿入による刺激が咽頭反射や嘔吐を誘発しうるため、経鼻エアウェイやラリンジアルマスクの選択に慎重さが求められます。

一方、意識障害が進行した患者では舌根沈下による上気道閉塞が前景に出るため、徒手的気道確保に加えてエアウェイや声門上器具の早期導入が有効とされています。

参考）http://www.igaku.co.jp/pdf/resident1104-4.pdf

気道確保 方法 種類：用手的手技（頭部後屈顎先挙上法・下顎挙上法）

用手的気道確保は、器具を用いずに頭頸部と下顎の位置を調整することで舌根沈下を解除し、上気道を開通させる最も基本的な方法です。

頭部後屈顎先挙上法（head tilt/chin lift）は、頸椎損傷が疑われない成人や小児に対して一般的に行われる手技で、片手で前額部を後屈させ、もう一方の手指で顎先を挙上することで舌根を前上方に移動させます。

下顎挙上法（jaw thrust）は、頸椎損傷が疑われる患者においても比較的安全に行えるとされ、下顎角に指をかけて下顎全体を前方に押し出すことで、頸椎の過度な伸展を避けつつ舌根沈下を軽減します。

一次救命処置のアルゴリズムでは、反応がない傷病者を発見した際、応援要請と同時に気道確保を実施し、胸郭挙上や呼吸音を確認することが推奨されています。

参考）気道確保の実施 ／ 監修 日本医療大学 - YouTube
このとき、頭部後屈顎先挙上法が第一選択となりますが、転落や交通事故などで頸椎損傷が疑われる場合には、頭部後屈を避け下顎挙上法を選択することが大切です。

下顎挙上法に関しては、下顎骨折がある場合には禁忌であり、顎の歯列が上顎歯列より前方に位置するようしっかりと押し上げることが技術的なポイントとして挙げられています。

意外なポイントとして、実技教育の場では「第5指に最も力を入れる」ことで効率的に顎先を挙上できると解説されており、手技の習得に役立つ細かいコツが紹介されています。

また、顎先の軟部組織に指先を当ててしまうと、かえって気道を圧迫してしまうため、骨性部位を確実に捉えることが重要な安全対策です。

長時間の用手的気道確保は施行者の疲労を招きやすく、救急現場では早期にエアウェイやバッグバルブマスクなど器具を併用することで、チームとしての負担を軽減する工夫が求められます。

気道確保 方法 種類：エアウェイ・ラリンジアルマスクなど声門上器具

器具を用いる気道確保のうち、エアウェイやラリンジアルマスクなどの声門上器具は、用手的気道確保の補助として広く使用されており、特に救急外来や手術室での短時間の換気維持に有用です。

口咽頭エアウェイ（オロファリンジアルエアウェイ）は、フック状のプラスチック製器具で舌根を前方に持ち上げることで舌根沈下を防ぎ、用手的気道確保を安定させる役割を担います。

参考）気道確保｜エアウェイの挿入手順と頭部後屈顎先挙上法
経鼻エアウェイ（ナゾファリンジアルエアウェイ）は、細長いラッパ状のシリコン器具を鼻孔から挿入し、咽頭レベルで気道を保持するもので、口腔内への挿入が困難な状況や、口腔内の外傷がある場合に選択されます。

ラリンジアルマスク（LMA）は、先端のカフを喉頭蓋周囲に密着させることで喉頭入口部を覆い、ある程度の誤嚥防止効果を持ちながら換気路を確保する声門上器具です。

コンビチューブは食道内に挿入し、食道と咽頭の二箇所でバルーンを膨らませることで食道を閉塞し、誤挿管のリスクを減らしつつ換気路を確保する特殊な器具として位置付けられています。

これら声門上器具は、挿管困難例や一時的な気道確保が必要な状況で「レスキュー器具」として用いられることがあり、難治性気道への対応アルゴリズムにも組み込まれています。

声門上器具の意外な利点として、フェイスマスク換気に比べて施行者の手技依存性が低く、シール不良によるリークが減少するため、経験の浅いスタッフでも比較的安定した換気を得やすい点が挙げられます。

一方で、胃内容物の逆流に対する完全な防御は期待できず、誤嚥リスクが高い症例では、早期の気管挿管や外科的気道確保への移行を視野に入れた運用が推奨されます。

エアウェイ挿入に関する看護教育では、「サイズ選択」「挿入角度」「歯列や粘膜への圧迫の回避」といった実践的ポイントが強調されており、器具そのものの理解だけでなく、患者安全の観点を含んだトレーニングが求められます。

参考として、看護師向けにエアウェイ挿入手順と頭部後屈顎先挙上法を写真付きで解説した日本語資料があります。エアウェイ選択と用手的気道確保の連携を整理したいときに有用です。

ナース専科：気道確保｜エアウェイの挿入手順と頭部後屈顎先挙上法

気道確保 方法 種類：気管挿管・外科的気道確保と難治性気道への備え

気管挿管は、気管内チューブを声門を通過させて気管内に挿入し、直接気管内へ換気路を確保する代表的な声門下気道確保方法で、全身麻酔や重症呼吸不全、心肺停止症例などで広く用いられています。

長期人工呼吸管理が必要な場合や、上気道閉塞が声門より口側に位置し挿管では十分な換気が得られない場合には、輪状甲状膜切開や気管切開など外科的気道確保が選択されます。

輪状甲状膜切開は、輪状甲状膜を切開または穿刺して一時的な気道を開通させる方法であり、緊急の「cannot intubate, cannot ventilate」状況において、生命維持のための最終手段となることがあります。

気管切開は、頚部を切開して直接気管に孔を開け、長期間にわたり人工呼吸器管理を行う際の安定した換気路として利用されます。

外科的気道確保は、解剖学的理解と外科的技術を要する高度な手技であり、日本語文献でも手術室や救急医療における代表的な気道確保方法として詳細に分類・解説されています。

参考）https://www.kishoku.gr.jp/e-book/book-2/book.pdf
一方で、前頚部の操作は出血や誤穿刺、術後狭窄などの合併症リスクも伴うため、適応の見極めと、術後管理（カニューレの固定、吸引、感染予防など）が重要な課題として指摘されています。

最近の救命医療の解説では、難治性気道管理において「声門上器具＋ビデオ喉頭鏡＋外科的気道」の三段構えを用いて、段階的に手段を切り替えるアルゴリズムが紹介されています。

これにより、従来の直接喉頭鏡のみを前提とした気道管理から、より柔軟で安全性の高い戦略へ移行している点は、気道確保の方法と種類を考える際の重要な背景です。

手術室での気道確保に関する日本語レビューでは、用手的気道確保、声門上器具、気管挿管、外科的気道確保を「換気口の位置」の観点から整理することで、手技間の連続性と選択のロジックを明確にする工夫が紹介されています。

手術室での気道確保に関する詳細な日本語レビューでは、代表的手技と器具の分類、適応、合併症予防について体系的に解説しています。難治性気道管理の全体像を掴みたい場合に役立ちます。

医学書院「手術室での気道確保」PDF

気道確保 方法 種類：チーム医療と独自視点による安全な運用

気道確保の方法と種類を理解するうえで、単に手技の名称や手順を暗記するだけでなく、「誰が」「どの場面で」「どの段階まで」介入するかというチーム医療の視点が重要です。

参考）【2分でマスター！】用手的気道確保を動画と記事で学ぼう｜踊る…
例えば、救急外来では初期対応として看護師が用手的気道確保とエアウェイ挿入を行い、医師がラリンジアルマスクや気管挿管を担当するなど、施設ごとに役割分担が細かく定められているケースがあります。

このとき、各職種が自分の担当領域だけでなく、次のステップの方法や種類を概略として理解しておくことで、状況に応じた早期のエスカレーションや準備が可能になり、結果として患者安全の向上につながります。

あまり強調されない独自視点として、「疲労」と「環境要因」が気道確保の質に与える影響があります。

夜間の救急対応や災害現場では、長時間の用手的気道確保が施行者の筋疲労を招き、頭部後屈や下顎挙上の保持が不安定になることで、換気効率が低下する危険があります。

そのため、エアウェイや声門上器具の早期利用、体位調整（側臥位による吐物排出と舌根沈下予防）など、「人間の限界」を前提とした運用設計が、実は気道確保の方法選択における重要な要素となります。

また、教育の場では「用手的気道確保を2分でマスター」といった短時間動画やシミュレーション教材が普及しており、現場での復習や新人教育のツールとして活用されています。

こうしたマイクロラーニング形式の教材は、忙しい医療従事者が短時間で手技のポイントを再確認できる利点があり、定期的な振り返りと組み合わせることで、気道確保の方法と種類に関する知識の維持に貢献します。

さらに、施設ごとのプロトコルやチェックリストに「使用可能な器具の一覧」「難治性気道時のアルゴリズム」「外科的気道確保に移行する条件」などを明文化しておくことは、ヒヤリ・ハットの減少やインシデント防止に直結する実践的な工夫といえます。

用手的気道確保を短時間で復習できる日本語動画教材では、頭部後屈顎先挙上法や下顎挙上法の手の位置、力の方向をわかりやすく示しています。現場前の確認に便利です。

看護roo!：気道確保の実施（一次救命処置）動画


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