多剤併用 リスクと副作用転倒対策

ポリファーマシーは、単に薬剤数が多い状態ではなく、薬物有害事象、服薬過誤、アドヒアランス低下などの不利益につながる状態を指す。何剤から該当するかは固定されず、病態、生活、環境を含めて判断する考え方が重要である。

薬剤数が増えるほど、ふらつき、転倒、骨折、せん妄、認知機能低下のリスクが上がる。特に高齢者では、睡眠薬、抗不安薬、抗コリン作用薬、降圧薬、利尿薬などが重なると影響が目立ちやすい。

複数薬の併用では、相互作用の把握が難しくなり、副作用を新たな病気と誤認して薬を追加する処方カスケードが起こりやすい。見落としやすいのは、便秘、食欲低下、眠気、血圧低下のような非特異的症状である。

外来では服薬回数や複数受診による重複処方、入院では急性期の変化に合わせた一時的な薬剤増加に注意する。薬の整理は、処方内容、検査値、服薬状況、家族支援の4点を同時に確認して進める。

見落とされやすいのは、残薬が多い患者ほど服薬実態と処方歴がずれやすい点である。薬剤数の削減だけでなく、一包化、服薬時刻の集約、処方元の情報統合まで行うと、再増薬を防ぎやすい。