ペプシノゲンの役割と胃がんリスクABC検診の基準値

ペプシノゲンの役割

あなたが「陰性なら安心」と思うと危険です

ペプシノゲンとは？胃粘膜で作られる役割

ペプシノゲンは、胃底腺にある主細胞から分泌される不活性のタンパク質です。胃酸に触れることで初めてペプシンという消化酵素に変わり、食べたタンパク質をアミノ酸まで分解する準備を進めます。

参考）ペプシノゲン

活性化に必要なpHは2以下という強酸性環境です。イメージとしては、レモン果汁より遥かに酸性度が高い液体の中でしか働けない、という感じです。

参考）ペプシノーゲン（Pepsinogen） - yakugaku…

つまり胃酸なしではペプシノゲンは仕事を始められないということですね。この前駆体という仕組みのおかげで、胃自身の細胞がタンパク質分解酵素によって傷つくのを防いでいます。

患者説明の際は「ペプシンの素になる物質」と伝えると理解されやすいです。栄養指導や消化器内科の問診でも頻出する基礎知識なので、若手スタッフへの教育資料にもそのまま使えます。

ペプシノゲンPGⅠとPGⅡの違いと役割

ペプシノゲンには免疫学的に異なるPGⅠとPGⅡの2種類があります。PGⅠは主に胃酸を分泌する胃底腺からのみ分泌される、やや限定的な物質です。

参考）https://www.handa-center.jp/medical/checkuplist/pdf/23_pepsinogain.pdf

一方PGⅡは胃底腺だけでなく、噴門腺・幽門腺・十二指腸腺という胃全体から広く分泌されます。分泌範囲が全く違うということですね。

この違いがあるため、炎症や萎縮の進行度によってPGⅠとPGⅡの動き方が変わります。ピロリ菌感染などで炎症が起きると、まずPGⅠとPGⅡが両方増加します。

参考）ペプシノゲン

さらに炎症が進み胃粘膜が萎縮すると、今度はPGⅠだけが減少していきます。この2段階の変化を追えることが、単純な胃酸検査にはないペプシノゲン検査の強みです。

臨床では単独の値だけでなく、必ずPGⅠ/Ⅱ比とセットで評価する点に注意しましょう。比率を見落とすと、萎縮の進行度を過小評価してしまうリスクがあります。

ペプシノゲン基準値とABC検診での役割

多くの施設ではPGⅠ70.0ng/mL以下、かつPGⅠ/Ⅱ比3.0以下を陽性の基準値としています。数値でいうと、健康診断でよく見る血糖値の基準幅と同程度の厳密さで管理されている値です。

参考）https://www.falco.co.jp/rinsyo/contents/pdf/257480.pdf

この基準値をもとに、ヘリコバクター・ピロリ抗体検査と組み合わせるのがABC検診です。ピロリ抗体陰性かつPG陰性ならA群、ピロリ陽性かつPG陰性ならB群という分類になります。

参考）https://www.ricoh-san-ai-kenpo.or.jp/member/health/pdf/cancer_risk.pdf?20160215

施設によっては中等度陽性・強陽性という細分類を設けている場合もあります。PGⅠ50以下かつ比3以下で中等度、PGⅠ30以下かつ比2以下で強陽性という具体的な区切りです。

数値の解釈に迷ったときは、日本消化器病学会など専門学会の公開資料と照らし合わせる運用が安全です。

検査会社が公開する基準値変更のお知らせ（実際の運用値の変遷を確認できます）

ペプシノゲン低値が示す萎縮性胃炎リスク

ペプシノゲンの低下は、胃粘膜の防御機能が弱まっているサインです。萎縮が進むと胃酸そのものを作る細胞自体が減っているため、胃潰瘍や胃がんの発症リスクが上がります。

参考）https://iryou.click/gastroenterology/pepsinogen%E2%86%92-definition-function-and-associated-diseases/

面積でイメージすると、胃底腺の萎縮範囲が胃全体の3分の1を超えると胃がんリスクが段階的に跳ね上がるとされています。長期観察研究でも、萎縮進展度に比例してリスクが上昇することが示されています。

参考）検診対象集約への戦略　現状と課題　ペプシノゲン検査による胃癌…

つまり数値が低いほど注意が必要ということです。萎縮性胃炎自体には自覚症状がほとんどないため、健診での発見が唯一のチャンスになるケースも多いです。

該当患者には、除菌治療歴の確認と定期的な内視鏡フォローをセットで案内すると漏れが減ります。院内の問診票にピロリ除菌歴の項目を追加しておくのも一つの手です。

ペプシノゲン検査結果の活用法（独自視点）

現場であまり意識されていないのが、PG検査単独では確定診断にならないという点です。あくまでリスク層別化のためのスクリーニングという位置づけです。

どういうことでしょうか？陰性であっても、スキルス胃がんのように萎縮を伴わずに進行するタイプは検出しにくいという弱点があります。数値が良好でも症状があれば内視鏡を勧める判断が欠かせません。

また基準値は施設や試薬キットによって微妙に異なることがあります。転院や検査会社変更時に、同じ「陽性」でも数値の重みが変わる可能性がある点は説明を加えておくと親切です。

参考）https://www.jcl.co.jp/img/news/pdf/33035.pdf

院内システムで検査結果を管理している場合、基準値の版数を記録欄にメモしておくと後から見返す際に混乱しません。小さな工夫ですが、経年比較の精度が上がります。

ABC検診の判定区分と受診案内の実例（患者説明用の文言づくりに役立ちます）

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