気道確保 方法 種類を看護師向け整理

気道確保は、上気道の閉塞を解除して換気と酸素化を保つための介入です。実務上は、用手的気道確保、声門上器具、気管挿管、前頸部からの気道確保の4系統で整理すると理解しやすいです。代表的な分類として、用手的気道確保、声門上器具、気管挿管、輪状甲状膜切開や気管切開が挙げられます。参考になる総説では、換気口がどの部位にあるかで分類する見方も示されています。
代表的な気道確保手技の整理

用手的気道確保では、頭部後屈あご先挙上法と下顎挙上法が中心です。頸椎損傷が疑われない場合は頭部後屈あご先挙上法、外傷や頸椎保護が必要な場合は下顎挙上法を選びます。看護系教材でもこの2分岐が基本として示されており、頭部後屈と下顎前方移動の違いが重要です。顎先ではなく軟部組織を押さえると、かえって気道を狭めるため注意が必要です。
看護技術としての気道確保手順

声門上器具には、口咽頭エアウェイ、経鼻エアウェイ、ラリンジアルマスクなどがあります。徒手だけでは気道維持が難しいときや、手を他の処置に回したいときに有用です。文献では、口腔・咽頭内の隙間を減らして換気漏れを抑える器具群や、喉頭蓋周囲に密着させる器具が整理されています。補助具は万能ではないため、挿入後も胸郭の上がりや換気音を確認することが大切です。
気道確保器具の分類と特徴

気管挿管は、より確実に気道を確保したい場面で選ばれる方法です。経口挿管と経鼻挿管があり、声門を越えて気管内にチューブを留置します。気道管理の観点では、確実性が高い一方で、実施には技能と確認手順が欠かせません。挿管後は、左右の胸郭運動、呼気終末二酸化炭素、聴診などで位置確認を行います。
気道確保とエアウェイの実践整理

見落としやすいのは、方法の選択だけでなく「確認の質」です。気道確保は成功したように見えても、実際には換気不良やチューブ位置不良が起こりえます。総説では、どの手段でも目的が達成できたかの確認が必須とされています。さらに、外傷時は気道そのものより頸椎保護が優先されることがあり、同じ手技でも適応が変わります。
気道確保の考え方と確認の重要性