気道確保 方法 種類とエアウェイの使い分け

気道確保 方法 種類

気道確保 方法 種類の基本

気道確保は、呼吸に必要な通り道を保つための処置です。

単に「息を入れる」だけでなく、舌根沈下、分泌物、異物、嘔吐物による閉塞を避けることが目的になります。

救急初期では、まず徒手で気道の開存を確保し、そのうえで補助具や侵襲的手技を検討します。

用手的気道確保、声門上器具、気管挿管、前頚部からの気道確保という4分類で捉えると整理しやすいです。

参考として、手術室での代表的分類は「用手的気道確保」「声門上器具」「気管挿管」「前頚部からの気道確保」です。

この並びは、どの高さで換気路を作るかという観点でも理解できます。

出典: 手術室での気道確保

参考）http://www.igaku.co.jp/pdf/1801_ope-03.pdf

気道確保 方法 種類と徒手

徒手的気道確保は、最も基本となる方法です。

頭部後屈あご先挙上法は、頭頸部損傷が疑われないときに使います。

下顎挙上法は、頭頸部外傷が疑われる場面で頸椎保護を意識しながら用います。

看護技術の解説では、あご先を持ち上げることで舌が前方へ移動し、気道が開通すると説明されています。

一方で、あご先の軟部組織を押し込むと、かえって気道を圧迫するため注意が必要です。

現場では「できているつもり」の手技が閉塞を悪化させることがあるため、観察と再評価が欠かせません。

出典: 気道確保の実施

参考）気道確保の実施(一次救命処置)

気道確保 方法 種類とエアウェイ

エアウェイは、徒手だけでは維持しにくい気道を補助する器具です。

口咽頭エアウェイは舌根沈下を防ぎやすく、経鼻エアウェイは口腔内操作が難しい場面で役立つことがあります。

ただし、意識状態や咽頭反射、鼻腔の状態、出血の有無で使い分けが必要です。

意識が保たれている患者に口咽頭エアウェイを安易に入れると、嘔吐や不快感につながることがあります。

長時間の徒手維持が難しいとき、人員が限られるとき、補助具を入れて気道の連続性を保つ考え方が重要です。

器具は「入れれば終わり」ではなく、マスク密着や体位調整と組み合わせて初めて機能します。

出典: 気道確保とエアウェイ

参考）気道確保とエアウェイ

気道確保 方法 種類と挿管

気管挿管は、確実性の高い気道確保として位置づけられます。

長時間の人工呼吸管理、誤嚥リスクが高い症例、気道保護を強く求める状況で検討されます。

ただし、侵襲があるため、施行者の熟練度、患者の解剖学的条件、緊急度を踏まえた判断が必要です。

また、挿管が最適でも、直前の換気確保として声門上器具やフェイスマスク換気が重要になる場合があります。

重要なのは「最終的にどの気道を確保したいか」と「そこまでをどう安全につなぐか」を分けて考えることです。

気道管理は一回の操作ではなく、連続したリスク管理として設計します。

出典: MSDマニュアルの気道確保管理

参考）気道確保および管理 - 21. 救命医療 - MSDマニュア…

気道確保 方法 種類の選択基準

方法の選択は、患者要因、環境要因、施行者要因で決まります。

頸椎損傷の疑いがあるか、意識障害があるか、分泌物や血液が多いか、換気補助がどこまで必要かを順に確認します。

また、器具が使えるか、熟練者がいるか、搬送中か院内かでも選択は変わります。

同じ症例でも、救急外来と手術室では優先順位が異なることがあるため、現場文脈を外さないことが大切です。

意外に重要なのは、最初の一手よりも「換気できたか」「誤嚥を防げたか」をすぐに評価することです。

気道確保は手技名の暗記ではなく、再評価と切り替えの判断を含むプロセスとして理解する必要があります。

出典: 手術室での気道確保

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