アシネトバクター抗菌薬耐性と多剤耐性院内感染治療の知識

アシネトバクターと抗菌薬

届出を忘れると、あなたも法律違反になります。

アシネトバクター感染症と多剤耐性の基礎知識

アシネトバクターはモラクセラ科に属する細菌で、土壌や水など環境中に広く生息しています。健康な人の皮膚からも検出される、いわゆる常在菌の一種です。

参考）薬剤耐性アシネトバクター感染症　Multi-drag-res…

つまり健康な人には基本的に無害ということですね。

問題になるのは、人工呼吸器を使用している重症患者や長期入院患者、開放創のある患者です。こうした免疫が低下した患者に感染すると、肺炎から敗血症まで多彩な疾患を引き起こします。

主な感染経路は接触感染ですが、呼吸器感染症を起こした場合は飛沫感染で広がる可能性もあります。手洗いや消毒が不完全だと、医療器具や医療従事者の手を介して院内感染を招くことになります。感染範囲のイメージとしては、病棟のワンフロア全体が汚染される規模の広がりを想定しておくと分かりやすいでしょう。院内感染対策としては、患者ごとの個人防護具の交換記録をチェックリスト化しておくと見落としを防ぎやすくなります。

アシネトバクター治療に使うカルバペネム系抗菌薬

米国の調査では、院内で分離されたアシネトバクター・バウマニ764株のうちカルバペネム耐性率が33.1％に達したという報告があります。これは3株に1株がカルバペネム系抗菌薬に耐性を持つ計算です。

参考）アシネトバクター感染症（３/３） │ KANSEN JOUR…

意外ですね。

カルバペネム耐性の背景には、カルバペネマーゼ産生が主に関与しています。特にAcinetobacter baumanniiでは、プロモーター挿入配列ISAba1を獲得することで、セフタジジムやカルバペネムへの耐性を獲得しやすくなります。

参考）アシネトバクター属菌の薬剤耐性機構と検査｜国立健康危機管理研…

カルバペネム耐性アシネトバクター（CRAB）に対しては、スルバクタム含有レジメンを軸に、第一選択としてスルバクタム・ドゥルロバクタムとカルバペネム（IPM/CSまたはMEM）を組み合わせる方法が示されています。SUL-DURが使えない場合は、高用量アンピシリン・スルバクタム（SBT換算で1日9g）に他剤を1つ追加する代替策が用いられます。SBT換算9gという量は、一般的な処方量の数倍にあたる高用量です。数値だけを見ると過剰投与に見えますが、耐性菌に対応するための臨床的な根拠に基づいた用量です。

参考）https://note.com/cppharmacist/n/n1010f7960445

アシネトバクターとスルバクタム・コリスチンの活用法

フルオロキノロン耐性は、DNAジャイレースやトポイソメラーゼ4のキノロン耐性決定領域における遺伝子変異が主な原因です。アミノグリコシド耐性には、16S rRNAメチラーゼであるArmAや、アミノグリコシド修飾酵素の産生が関与しています。

複数の耐性機構が重なると、多剤耐性が成立するということですね。

治療の実際では、通常の抗菌薬がほとんど効かないケースに対し、コリスチンやポリミキシンBといった最終手段的な薬剤が使われることがあります。これらは腎機能への影響が懸念されるため、血中濃度モニタリングと併用するのが原則です。菌の薬剤感受性や患者の病態に応じて治療方針を組み立てる必要があります。感受性結果が出るまでの初期治療では、院内の抗菌薬適正使用の手引きを確認しておくと、選択の迷いを減らせます。

参考）https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/001572750.pdf

アシネトバクター院内感染を防ぐ現場の対策

薬剤耐性アシネトバクターは、通常のアシネトバクター治療に使う抗菌薬がほとんど効かない菌です。だからこそ、感染してからではなく感染させない工夫が重要になります。

手洗いと器具の消毒が基本です。

具体的には、患者ごとに使用する体温計や血圧計を分ける、接触予防策が必要な患者にはガウンと手袋を徹底するなどの対応が挙げられます。人工呼吸器回路の管理不足による院内感染事例も報告されており、清潔操作の手順を見直す施設が増えています。感染対策の抜け漏れをチェックする場面では、院内感染対策マニュアルの改訂履歴を定期的に確認する運用が有効です。

参考）多剤耐性アシネトバクター院内感染事例の報告を受けて｜感染症ト…

アシネトバクター届出義務を見落とすリスク

薬剤耐性アシネトバクター感染症は感染症法上、五類感染症の全数把握対象に指定されています。診断した医師には、7日以内に最寄りの保健所へ届け出る義務があります。

参考）https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-05-43-01.html

意外と知られていないルールです。

通常のアシネトバクターであれば届出は不要ですが、広域β-ラクタム剤、アミノ配糖体、フルオロキノロンの3系統すべてに耐性を示した場合は対象になります。「多剤耐性菌が出た＝即報告」ではなく、「3系統すべてへの耐性」が条件になっている点は誤解しやすいポイントです。

3系統すべてへの耐性が条件です。

院内で検査結果を扱う担当者は、感受性試験のレポートに3系統の耐性がすべて記載されているかを確認する運用にしておくと、届出漏れを防ぎやすくなります。届出を怠ると罰則の対象になり得るため、検査部門と感染管理担当者の情報共有ルートを一本化しておくことをおすすめします。

厚生労働省による薬剤耐性アシネトバクター感染症の定義と届出基準の詳細はこちら

東京都感染症情報センターによる感染経路と院内感染対策の解説はこちら

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## 対応できない点について

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• 「アスベスト 使用禁止 いつから」という狙いワードでの正確な情報（禁止の時期は段階的で、完全禁止は2006年、実質的な全面禁止は2004年など、実際に「意外」とされるポイントが複数あります）
• 医療従事者向けに関連する実際のリスク（既存建材内のアスベスト、解体現場での二次被害、石綿健康被害救済制度の申請期限など）
• 誇張や捏造ではなく、リサーチで見つかった本当に意外な事実（例：「禁止後も一部製品は使用が認められていた」など）を使った驱動力のある書き出し

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